برنامج بلسم

برنامج بلسم للضمان الصحي التعاوني

برنامج مُعتمد من الهيئة الشرعية، يوفر الرعاية الطبية للموظفين العاملين في الشركات والمؤسسات وأفراد عائلاتهم، بشبكة واسعة من المستشفيات والمراكز الطبية في جميع أنحاء المملكة، لتقديم خدمات سريعة دون عوائق إدارية أو مالية. كما يتوافق البرنامج مع وثيقة مجلس الضمان الصحي التعاوني التي يتم تطبيقها إلزامياً في المملكة

المستفيدون من برنامج بلسم

  • الموظفون
  • الزوج أو الزوجة
  • الأطفال من تاريخ الولادة
  • الأبناء غير المتزوجين بحد أقصى 25 عاماً‪ ‬
  • ‫البنات غير المتزوجات والمطلقات والأرامل غير العاملات

فئات برنامج بلسم

يتناسب برنامج بلسم للتأمين الطبي مع جميع الموظفين حسب مستوياتهم ومراتبهم الوظيفية، بثلاث فئات مختلفة وهي:

  • بلسم مباشر
  • بلسم
  • بلسم الذهبي

تشتمل فئات برنامج بلسم على العديد من الامتيازات والخدمات التي تتوافق مع احتياجات الموظفين وعائلاتهم لتغطية طبية شاملة، تصل إلى ٥٠٠،٠٠٠ ريال للفرد الواحد في السنة الواحدة.

حدود التغطية الجغرافية

يوفر البرنامج الرعاية الصحية داخل المملكة العربية السعودية. وتمتد التغطية لتشمل الحالات الطارئة وغير الطارئة خارج المملكة العربية السعودية أثناء رحلات العمل أو الإجازات بحيث لا تتعدى 90 يوماً للشخص الواحد في السنة التأمينية الواحدة. وسيكون العلاج خارج المملكة لدى شبكة مقدمي الخدمة المعتمدين من التعاونية خارج المملكة إن وجدت، وذلك وفقاً لما يلي:

  • العلاج الطارئ خارج المملكة العربية السعودية:
  • العلاج غير الطارئ خارج المملكة العربية السعودية:

شروط البرنامج

  1. لا يمكن إضافة مستفيد يحمل رقم كفيل مختلف عن حامل الوثيقة خلال فترة سريانها .
  2. الشخص المؤهل لهذا البرنامج هو فقط أي شخص مستوف لتعريف العامل أو المعال حسب ما ورد في نص وثيقة التأمين.
  3. نسبة التحمل لكل مطالبة في العيادات الخارجية والتنويم تتراوح بين 0% ١٠٪ أو ١٥٪ أو ٢٠٪.
  4. يتطلب الحصول على موافقة مسبقة لمصاريف التنويم وخدمات العيادات الخارجية التي تبدأ من 500 ريال فأكثر.
  5. يغطي التأمين المصاريف العلاجية خارج المملكة للحالات الطارئة وغير الطارئة أثناء الإجازة أو رحلة العمل، دون أن تتجاوز ٩٠ يوماً.
  6. في حال انتهاء الوثيقة لأي سبب من الأسباب يجب على المستفيد فوراً إعادة بطاقات التأمين الخاصة به وبعائلته.

مزايا البرنامج

  1. يوفر أكبر شبكة من مقدمي الخدمة في المملكة العربية السعودية تمتد لأكثر من 1000 من المستشفيات، والمستوصفات، والعيادات، والصيدليات ومحلات البصريات.
  2. الرفع الفوري لبيانات المستفيدين على نظام الجوازات.
  3. سداد قيمة المصروفات التي يدفعها المؤمن له عند مراجعة مقدم خدمة من خارج الشبكة المعتمدة في الحالات الطارئة ووفقاً لشروط الوثيقة.
  4. سداد نفقات المرض المغطى بالتأمين حتى لو استمر تنويم المريض في المستشفى إلى بعد تاريخ انتهاء التغطية.
  5. يغطي الأمراض المزمنة والسابقة على التأمين.
  6. الرد الفوري على طلب الموافقات الطبية.
  7. يغطي الإجراءات الوقائية مثل التطعيمات بما فيها التطعيمات الموسمية ورعاية الأمومة والطفولة.
  8. يغطي الحالات النفسية الحادة وفق حدود المنفعة المحددة في الوثيقة.
  9. برنامج بلسم الذهبي يتيح إمكانية إصدار الوثيقة بدون نسبة تحمل.
  10. متوافق مع نظام الضمان الصحي التعاوني الإلزامي.

خدماتنا الحصرية والإضافية

بالإضافة إلى المنافع التي توفرها الوثيقة ولخدمتكم بشكل أفضل تقدم لكم التعاونية عدداً من الخدمات الحصرية وخدمات القيمة المضافة التي تساعدكم في الحصول على الرعاية الصحية التي تستحقونها، وتشمل:

  • هاتف المساعدة الذكي
  • خدمة دوائي
  • الخدمات الإلكترونية
  • برنامج التعاونية هيلث زون
  • تطبيق الهاتف
  • المساعدة الطبية حول العالم
  • الرسائل النصية القصيرة
  • طبيبي
  • الصحة والعافية
  • التعميد الفوري للعلاج