عائلتي (للسعوديين فقط)

برنامج “عائلتي” للتأمين الطبي

برنامج تأميني يوفر الرعاية الصحية للعائلة بجميع أفرادها، بما يتوافق مع أحكام الشريعة الإسلامية بأربع فئات تتناسب مع مختلف أفراد المجتمع.

يغطي برنامج “عائلتي” معظم الخدمات العلاجية في العيادات الخارجية والتنويم بما فيها مصاريف الكشف والتشخيص، والعلاج، والأدوية، والتطعيمات بالإضافة إلى الأمراض الموجودة قبل التأمين والحمل والولادة لدى أكبر شبكة من المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة في المملكة.

فئات برنامج عائلتي

يتناسب برنامج عائلتي للتأمين الطبي مع جميع أفراد المجتمع بأربع فئات مختلفة، وهي:

  • عائلتي الماسي
  • عائلتي البلاتيني
  • عائلتي الذهبي
  • عائلتي الفضي

تشتمل فئات برنامج عائلتي على العديد من الامتيازات والخدمات التي تتوافق مع احتياجاتك وعائلتك لتغطية طبية شاملة، تصل إلى 250,000 ريال للفرد الواحد في السنة.

منافع وتغطيات البرنامج

عائلتي الماسي

عائلتي البلاتيني

عائلتي الذهبي

عائلتي الفضي

لحد الأقصى لكل شخص خلال مدة التأمين
250,000 ر.س
100,000 ر.س
50,000 ر.س
30,000 ر.س
الإقامة والإعاشة في اليوم لدى المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة
غرفة خاصة
غرفة خاصة
غرفة مشتركة
غرفة مشتركة
الإقامة والإعاشة في اليوم لدى المراكز الطبية والمستشفيات غير المعتمدة (الحالات الطارئة فقط)
600 ر.س
600 ر.س
350 ر.س
350 ر.س
تكاليف الاستشارة للزيارة الواحدة لدى المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة
200 ر.س
150 ر.س
100 ر.س
75 ر.س
الحد الأقصى لعلاج الحالات المرضية الموجودة قبل التأمين للشخص الواحد خلال مدة التأمين (بدون فترة انتظار)
250,000 ر.س
100,000 ر.س
50,000 ر.س
30,000 ر.س
الحدود الجغرافية للتغطية:
داخل المملكة العربية السعودية
مغطى
مغطى
مغطى
مغطى
خارج المملكة العربية السعودية
غير مغطى
غير مغطى
غير مغطى
غير مغطى
منفعة البصريات للشخص الواحد خلال مدة التأمين
1,000 ر.س
500 ر.س
300 ر.س
200 ر.س
تشمل تغطية النظر الخدمات التالية فقط:
العدسات الطبية
مغطى
مغطى
مغطى
مغطى
العدسات الطبية مرة واحدة خلال مدة التأمين
مغطى
مغطى
مغطى
مغطى
الحد الأقصى لكل شخص لمعالجة الأسنان خلال مدة التأمين (التغطية الأساسية فقط)
3,000 ر.س
2,000 ر.س
1,500 ر.س
1,000 ر.س
تشمل تغطية الأسنان الخدمات التالية فقط:
الاستشارة الطبية
مغطى
مغطى
مغطى
مغطى
الخلع العادي/الجراحي
مغطى
مغطى
مغطى
مغطى
سحب العصب
مغطى
مغطى
مغطى
مغطى
الحشو بالأملجم أو الكمبوست غير التجميلي
مغطى
مغطى
مغطى
مغطى
علاج اللثة
مغطى
مغطى
مغطى
مغطى
الأشعة السينية والأدوية المتعلقة بالخدمات أعلاه
مغطى
مغطى
مغطى
مغطى
الحد الأقصى لكل زوجة في السنة بالنسبة لمصاريف الحمل والولادة:
15,000 ر.س
10,000 ر.س
7,000 ر.س
5,000 ر.س
الولادة الطبيعية
15,000 ر.س
10,000 ر.س
7,000 ر.س
5,000 ر.س
الإسقاط/ الإجهاض  (مصاريف عناية ما قبل وما بعد الولادة تتم تغطيتها ضمن الغطاء الأساسي)
15,000 ر.س
10,000 ر.س
7,000 ر.س
5,000 ر.س
لكل مطالبة (عيادات خارجية)
20%
20%
20%
20%
لكل مطالبة (تنويم)
20%
20%
20%
20%

شروط البرنامج

  • يجب أن يشمل التأمين جميع أفراد العائلة دون استثناء
  • العائلة السعودية فقط يمكنها الاستفادة من برنامج عائلتي
  • تبدأ التغطية بعد ٣٠ يوماً من صدور الوثيقة
  • نسبة التحمل لكل مطالبة في العيادات الخارجية والتنويم٢٠٪
  • يغطي التأمين الأبناء الذكور حتى سن ١٨ عاماً والبنات الإناث (غير المتزوجات/ الأرامل/ المطلقات) حتى سن ٦٠ عاماً
  • تغطية كبار السن بحد أقصى 60 عاماً
  • لا يمكن إضافة مستفيدين جدد خلال فترة سريان الوثيقة ما عدا الأطفال حديثي الولادة أو الزوجة الجديدة

مزايا البرنامج

  1. العلاج متوفر لدى الشبكة الذهبية لمقدمي الخدمة المعتمدين والتي تتضمن المستشفيات والمراكز الطبية الرئيسية في جميع المدن، والمستوصفات، والعيادات، والصيدليات ومحلات البصريات
  2. يمكن سداد اشتراك التأمين بالتقسيط على دفعات شهرية بدون رسوم إضافية
  3. يغطي الأمراض المزمنة كالضغط والسكري، ومصاريف الحمل والولادة منذ الشهر الأول لبدء سريان التغطية دون فترة انتظار
  4. يغطي التطعيمات للأطفال حسب جدول التطعيم الصادر عن وزارة الصحة
  5. الرد الفوري على الموافقات الطبية
  6. يتم توفير رأي طبي بديل في الحالات المرضية المعقدة
  7. يقدم المساعدة الطبية على مدار الساعة عن طريق الهاتف 920019990